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Pour commencer,
quel est votre prénom?
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Vous êtes ?
Qu'avez-vous remarqué à propos de vos cheveux ?
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À quel stade de chute vous situez-vous ?
À quel stade de chute vous situez-vous ?
Dans quels cas observez-vous des chutes de cheveux ?
Suivant       -->
Depuis combien de temps observez-vous ces chutes ? 
Vos cheveux sont-ils ?
Comment caractériseriez-vous l'état de vos cheveux?
Suivant   -->
Quel âge avez-vous ?

ans

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Avez-vous des antécédents familiaux ? 
Qui dans votre famille a perdu ses cheveux ? 
Suivant   -->
Avez-vous été confronté à un changement d’environnement dans les six derniers mois ?
Quel type de changement ?

Détail du changement - facultatif

Suivant    -->
Votre médecin vous a-t-il identifié des carences ?
Quel(s) type(s) de carence(s) ?
Suivant    -->
Avez-vous déjà utilisé des traitements ou solutions anti-chutes?
Quel(s) type(s) de traitement(s) ?
Suivant    -->

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